患者与医生讨论疼痛时，应诚实告知大麻的使用情况。图片：iStock
你应该服用医用大麻来缓解子宫内膜异位症的疼痛吗？你需要手术吗？随着越来越多的澳大利亚女性被诊断出患有子宫内膜异位症，新的和正在进行的研究意味着我们治疗该疾病的方法已经发生了变化，出现了关于何时进行手术的新指南，医生在处理该疾病及其诊断以及如何应对疼痛方面也发生了重大转变。

关键点

  • 全科医生正在为终生管理子宫内膜异位症做好准备
  • 与周期性激素疗法相比，使用 Mirena 宫内节育器或连续口服避孕药，可以非常有效地防止疼痛复发
  • 药用大麻正在被探索作为治疗慢性疼痛的一种方法
  • 经阴道超声检查现已成为一线检查
  • 盆腔超声检查正常并不意味着你没有子宫内膜异位症
  • 如果您觉得您的医疗专业人员没有听取您的意见，请告知并寻求第二意见
  • 手术不再是诊断的第一线：浅表/轻度子宫内膜异位症有时可以通过药物治疗和时间得到解决，但对于严重的深部盆腔病变，手术是必要的
  • 子宫内膜异位症的全人治疗方法应包括共同决策

目前，澳大利亚每七名女性和女孩中就有一人患有子宫内膜异位症，但诊断速度正在加快。

澳大利亚健康与福利研究所 2025 年的报告称，现在女性确诊子宫内膜异位症大约需要六年时间，大约是 2018 年启动国家子宫内膜异位症行动计划时所需时间的一半。

研究方面也发生了重大变化，澳大利亚和新西兰皇家妇产科学院现在将其关于该疾病的指南称为“生活指南”，这意味着随着我们对这种复杂疾病的理解不断加深，这些指南也会随之更新。

如何应对疼痛只是需要考虑的大问题之一。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，会给重症患者带来巨大的痛苦，进而影响其亲人。从青春期前到女性生育期的各个阶段，子宫内膜异位症都可能发生，其症状可能多种多样，且并非总是与月经相关，这使得诊断过程变得复杂。子宫内膜异位症最常见的症状是剧烈痛经、性交疼痛、不孕、盆腔疼痛和月经过多。有些患者还会出现腹胀、疲劳、非月经期疼痛、心理健康问题以及慢性复杂性疼痛综合征。子宫内膜异位症会影响工作和学习，给个人和社会带来损失，造成每年约90亿美元的经济负担。至于子宫内膜异位症的类型和病因，目前有理论推测与遗传因素、自身免疫因素以及一些细胞有关，这些细胞可以先天性地从良性病变转变为恶性病变，像癌细胞一样扩散，扩散到盆腔以外的肺部甚至大脑。有人认为它们是胚胎残留物，后来被激活了。还有很多我们尚不了解的地方。

子宫内膜异位症可能引发一系列症状，但盆腔疼痛较为常见，且可能造成严重后果。图片：iStock

那么方法上有哪些重大变化？

大麻素用于治疗盆腔痛和子宫内膜异位症

我们越来越多地听到和看到使用大麻素治疗慢性疼痛综合征的消息，并且它也正在被研究用于治疗子宫内膜异位症。尽管关于大麻素治疗严重盆腔疼痛（在其他治疗方案无效的情况下）的研究看起来积极，但我个人对此持谨慎态度，直到有进一步的研究结果出来。

药用大麻和非法大麻均来自大麻植物，但它们在种植和制造方面差异很大。一种是合法的，一种是非法的。合法大麻价格昂贵，且不谈其特性，大多数处方大麻是由在线远程医疗服务提供商提供的，这些提供商抓住了脆弱的市场机会。据报道，他们几乎是根据客户要求配发大麻素，而没有投入足够的时间进行病史采集和随访，并且收费高昂。

另一个主要担忧是，需要强效止痛药的患者也服用大麻素，但他们没有向常规保健医生透露这一点，大概是为了避免被评判或劝阻服用。认为某种产品“古老”就足以通过历史使用（而非严谨的科学）得到验证的想法是错误的。以糖为例。它也是一种天然产品，然而由于糖对健康的危害，全球范围内都在努力对含糖产品征税。

医生们越来越多地听说和了解使用大麻素治疗慢性疼痛综合征的情况。图片：盖蒂图片社

大麻的效果取决于您服用的医用大麻产品中的成分。如果您被开具的药物以大麻二酚 (CBD) 为主，则该药物被归类为 Schedule 4 药物（处方药）；而如果您被开具的药物中 delta-9 四氢大麻酚 (THC) 含量较高（THC 是能让您“嗨”的成分），则该药物被归类为 Schedule 8 药物（管制药品）。这两种药物都只能由获得授权的医生开具处方。种植和使用自有品牌大麻以避免支付处方费用意味着您无法确定自己服用了多少大麻，以及服用的是哪种大麻素（大麻属中已鉴定的 140 种不同的大麻素）。“天然植物”并不等同于“安全”。如果您计划怀孕，则不应服用大麻素，怀孕期间也不应服用。驾驶时不应服用大麻素，而且大麻素可能与其他处方药发生相互作用。如果您希望探索这一点，请与您的全科医生、妇科医生或疼痛专家进行公开讨论，他们将讨论其利弊。

您的全科医生已准备好在您的一生中管理子宫内膜异位症

当您首次就一系列症状就诊于全科医生时，医生可能会要求您填写一份调查问卷，这将有助于医生更好地了解这些症状对您生活的影响。子宫内膜异位症认知提升工具 (RATE) 是澳大利亚皇家新西兰妇产科学院 (RANZCOG) 推荐的用于此类情况的问卷之一。该问卷公开，在线填写将有助于您与医生沟通。在与医生讨论您的症状及其对日常活动和生活的影响后，医生会进行一些基础检查，包括经阴道超声检查。作为一线检查，这是一个重大转变。

超声波可实现准确诊断

经阴道超声检查虽然具有侵入性，但因其准确性而更受青睐。这需要将一根类似棒状的仪器插入阴道，这可能会带来不适，尤其是对于那些性交疼痛的女性。超声技师（技术员）的技能决定了图像的质量，因此务必将您转诊至专业的超声中心，由妇科医生或经验丰富的超声技师进行检查。您的自付费用可能在 50 至 300 美元之间，但由专科医生进行的超声检查对于严重的深部浸润型子宫内膜异位症 (DIE) 的诊断准确率更高。

与大多数专业医疗服务一样，距离大都市越远，就越难以获得这些服务；然而，现有超声波检查员的技能提升即将到来。

对于那些症状非常严重、提示为晚期子宫内膜异位症的患者，妇科医生可以安排进行盆腔磁共振成像（MRI）检查，如果在手术前进行疾病分期检查，可以享受医疗保险退款。

磁共振成像可用于辅助诊断子宫内膜异位症并评估病情进展。图片：iStock

如果由于年龄或性史而无法进行经阴道超声检查或不适合进行经阴道超声检查，并且无法进行 MRI 检查，则可以安排经腹部超声检查（从腹部表面进行），但这些检查不能提供太多细节。

盆腔超声检查结果正常并不意味着您没有子宫内膜异位症，因此，关于下一步治疗方案的讨论通常会包括一系列方案，例如采用口服避孕药和孕激素（口服、注射、植入或宫内节育器）联合激素治疗来控制月经量并减轻疼痛。这些仍然是所有年龄段的良好一线治疗方法。

额外的干预措施，例如非处方止痛药、物理治疗或心理支持，也将被纳入其中。记录短期症状日记有助于讨论持续治疗和共同决策。

如果一线治疗三个月后仍未取得显著改善，可以尝试其他激素治疗。尝试各种方案可能会令人沮丧，而且控制疼痛发作需要多学科团队的合作。与任何慢性炎症一样，这需要每三个月定期复查，并对病情进行长期观察。

向倡导和同伴团体寻求支持，例如 QENDO、Endo Zone 和澳大利亚子宫内膜异位症协会 (Endometriosis Australia)。他们了解你的感受，并能在你可能感到孤独、恐惧和被误解的世界中，提供进一步的情感支持和认可。

手术不再是诊断的第一线

手术方法已经改变，但对于严重的子宫内膜异位症和深部盆腔病变来说，手术仍然很重要

如果至少在前六个月内没有取得显著改善，请考虑转诊给专科妇科医生，因为私人和公共部门的候诊名单很长。虽然根据生活指南，手术不再是诊断子宫内膜异位症的一线选择，但盆腔检查和超声检查可能会漏掉严重的子宫内膜异位症。其他疾病可能并存，虽然腹腔镜检查可能无法发现子宫内膜异位症，但它可能发现子宫腺肌病、盆腔炎、卵巢扭转（韧带扭转）或盆腔充血综合征等。矛盾的是，切除子宫内膜异位症并不能治愈疾病，尽管这可以在一段时间内缓解症状，重复腹腔镜检查会产生更多的疤痕组织，所以除非您尝试怀孕，否则应该在术后进行激素治疗。

子宫内膜异位症是一种昂贵的疾病

在公立医疗系统中，腹腔镜检查的候诊名单可能长达18个月，导致许多人选择在私立医疗系统中支付高昂的自付费用。对于青少年，腹腔镜检查最好由儿科和青少年妇科医生或精通青少年健康的妇科医生进行。在等待腹腔镜检查期间，应继续进行支持性咨询、物理治疗以及疼痛管理。如果加上盆腔疼痛理疗师等辅助医疗服务，这些费用将更加可观。政府资助的子宫内膜异位症和盆腔疼痛中心为子宫内膜异位症患者提供全面的护理，但转诊至这些辅助医疗服务的费用需自理。

你从哪里获取信息很重要

多年来，基层医疗机构对子宫内膜异位症的指导和教育一直很少，甚至完全没有，因为人们一直认为只有妇科医生才能诊断和治疗子宫内膜异位症。如今，这一缺口正在迅速得到弥补，全科医生正在通过澳大利亚皇家全科医学院（RANZCOG）和澳大利亚皇家全科医学院获得子宫内膜异位症的最新信息和教育，并获得结构化的资源来支持咨询。

诸如 EndoZone、QENDO、澳大利亚子宫内膜异位症协会和 Jean Hailes 基金会等倡导团体提供准确的信息，并帮助您找到正确的治疗方向。这些团体主要由经验丰富的女性运营，目前与卫生部门密切合作，致力于弥合医患之间的沟通鸿沟。获取可靠的信息可以帮助您做出明智的治疗决策，并增强您的自主权。

Magdalena Simonis是墨尔本大学全科医学系副教授，也是国家子宫内膜异位症行动计划专家顾问组成员。Magdalena还作为子宫内膜异位症在线学习指导委员会成员，协助开发了RATE。

专栏仅供参考。它不构成医疗建议，亦不应取代您的医生或其他合格医疗专业人士就您的个人健康或医疗状况提供的独立专业建议。

参考