2012 年，米歇尔·特尔弗 (Michelle Telfer) 还是墨尔本皇家儿童医院的一名年轻儿科医生，当时她被要求做出一个改变人生的决定。
一位即将退休的同事找到她，希望她能接收他手下少数需要医疗变性支持的年轻跨性别患者。在这个蓬勃发展的医学领域工作，对她来说是一个诱人的机会。“我与跨性别和性别多元化的年轻人打交道的经验真的不多。真的一点经验都没有，”出生于珀斯的前奥运会体操运动员、英联邦运动会奖牌得主特尔弗在2019年的“新兴思维”（Emerging Minds）播客节目中说道。
“但当我开始与这些年轻人见面时，我真的很喜欢，并且真的觉得这是一个值得提供帮助的领域。”
2012年，该服务机构仅收到18例转诊，特尔弗当时被告知，这些病人只占她临床实践的一小部分。事实证明，这一预测是多么错误。
特尔弗现在是澳大利亚顶尖的儿童性别医学专家之一，他向《柳叶刀儿童和青少年健康》杂志表示，自 2012 年以来，每年的转诊数量都在迅速增长（到 2020 年将达到 473 例），跨性别和性别多元化青年的事业“实际上已经占据了我的生活”。
她在建立医院的性别服务方面发挥了重要作用——这是澳大利亚第一家针对儿童和青少年的多学科诊所，受到了国际上的赞誉——并且在制定澳大利亚针对跨性别和性别多元化年轻人的临床指南方面发挥了关键作用。
他们说，儿童应该自己做出医疗干预的决策，而不采取任何行动或拒绝提供性别肯定的护理并不是一个中立的选择，可能会增加抑郁、焦虑和自杀倾向。
在《柳叶刀》的人物特写中，特尔弗谈到了她的工作的影响：“你会觉得你真的在帮助别人，只要承认他们的感受，并鼓励他们成为那样的人，你就会改变他们的生活轨迹。”
耻辱和虐待
特尔弗的倡导使得年轻人无需获得家庭法院的批准就可以获得激素治疗和手术治疗，随着她的知名度飙升，她被誉为跨性别青年的救命倡导者，并登上了澳大利亚广播公司（ABC）的《澳大利亚故事》和第九频道《美好周末》杂志的封面。
在这些故事中，她的工作和勇气得到了许多患者、他们的家人、同事和维多利亚州政府的支持，而有关儿童性别肯定治疗方向的任何疑问或批评基本上都被淡化了。
许多记者和其他相关方都明白，质疑这些指导方针不可避免地会导致人们指责它们加剧了针对跨性别群体的耻辱和虐待，并使弱势群体的心理健康状况恶化。
目前，家庭法庭法官安德鲁·斯特拉姆已经听取了特尔弗副教授和其他专家的证词。
他同意应该公布她和医院的名字。
斯特拉姆大法官表示，公开特尔弗的观点或实践的全部内容，将使“个人能够批判性地评估该观点和实践的有效性、可靠性和影响……尽管它可能成为持续争议和辩论的主题，但这并不影响公众将其公开的兴趣。”
更广泛的问题
斯特拉姆法官审理的案件涉及一名生理上为男性的儿童。母亲认为孩子患有性别焦虑症，因此应该接受青春期阻滞剂治疗。父亲则希望推迟治疗，“让孩子做自己”。
在独立儿童律师的支持下，父亲辩称孩子具有性别探索精神，并没有性别焦虑症（因个人性别认同与出生性别之间的差异而产生的痛苦）。
这名儿童由皇家儿童医院（RCH）的性别服务部门负责照护，并非特尔弗的病人。然而，这位前诊所主任（于2022年成为医院医学主任）被孩子的母亲要求出庭作证——这一决定使她受到了司法审查，并被列入了一项详细的判决中。
斯特拉姆法官强调，该案件是根据儿童的利益来判决的，而不是跨性别者的事业或一般的护理模式。
然而，从本案来看，性别肯定治疗的更广泛的问题浮现出来，因为法官对特尔弗和另一位医生提供的证据表示担忧，并批评了诊所对待孩子的方式。最终，法官没有接受诊所对孩子患有性别焦虑症的诊断，并剥夺了孩子母亲的监护权。
斯特拉姆法官表示，根据特尔弗和另一名医生的证据，性别诊所采取了“单一治疗方法”。性别焦虑症患者使用青春期阻滞剂治疗。“CHGS 不提供任何针对其诊断出的性别焦虑症的替代治疗方案，”他说道。
根据该诊所倡导的性别肯定护理模式，治疗包括无条件接受或肯定孩子所陈述的性别认同。斯特拉姆法官表示，这是一种令人担忧且“奇怪的二元化方法”。
他说：“‘因为孩子这么说，所以孩子就是’的观点忽略了一个显而易见的事实：那就是，孩子仍然是个孩子，甚至还不是青少年。”
他检验了当前实践要素背后的证据，并考虑了几个问题：孩子的性别认同是否会受到外界影响？
寻求性别治疗的儿童是否应该接受神经多样性或潜在心理健康状况的评估？
孩子的感受和选择会随着他们的成长和发展而改变吗？还是他们的性别认同是固定的？
他指出：“孩子们可能热切地相信、感受甚至希望很多事情，但随着他们从童年成长为成年，这些事情很可能会逐渐消失。”
斯特拉姆法官表示，母亲的主张得到了特尔弗和另一位专家的证据支持，即性别认同是内在的、不可改变的，不受外界影响。
“然而，这两位专家都无法为他们的观点提供任何实证或实质性依据，而只是引用了跨性别成年人关于其性别认同经历的轶事报道，”他说。
斯特拉姆法官表示担忧，孩子的母亲、特尔弗以及负责孩子母亲案件的专家似乎都忽略了其他因素可能造成的后果，例如母亲的影响或潜在的神经分化在孩子的表现中扮演的角色。“我认为，出于谨慎考虑，应该进行这样的调查……而且鉴于问题的严重性，肯定应该在考虑使用青春期阻滞剂之前进行。”他说道。
斯特拉姆法官注意到，对于跨性别或性别多元化儿童和青少年的最佳医疗保健实践存在着多种观点，但他表示，特尔弗、儿童医院及其性别服务部门所推广的一些医疗保健方案的长期效果的证据有限。
他说，母亲的专家提供的证据在很多方面与母亲团队向法庭提交的英国卡斯报告相矛盾。
该报告呼吁在医疗干预方面要更加谨慎，并发现旨在帮助儿童改变性别的整个医学领域“建立在摇摇欲坠的基础之上”。
纳粹意识形态
斯特拉姆法官表示，卡斯的报告明显与特尔弗作为该事业倡导者的毕生工作相悖。
他同意独立儿童律师的观点，即特尔弗对卡斯报告的回应“具有误导性，或遗漏了有损其意见的调查结果/材料”，违反了专家证人的义务。
尽管她被传唤为母亲的专家证人，但斯特拉姆法官指出，专家向法庭提供客观、公正意见的义务优先于对聘请他们的一方所承担的义务。
他随后列举了特尔弗自称或承认自己是跨性别医疗保健倡导者的案例，并参与推动取消跨性别和性别多元化青少年获得法院授权才能获得性别肯定激素治疗的法律要求。“法庭上的辩护是律师的职责，不是证人，无论是普通证人还是专家，”他说。
他特别严厉地批评了她将跨性别压迫与纳粹意识形态联系起来的回应。
斯特拉姆法官表示：“一位专家证人情绪化地暗示，卡斯报告是自纳粹开始的‘第三次跨性别者压迫浪潮’的一部分，这种说法在一位专家应提供的独立证据中根本站不住脚。”
“它表明了人们对纳粹主义真正邪恶的无知，并贬低了数百万受害者所遭受的苦难和大屠杀。”
他还谈到了性别诊所的研究。“副教授（特尔弗）强调，CHGS 已经制定了临床评估计划，并于 2017 年建立了一项纵向队列研究，旨在对 600 名患者及其家庭进行为期 20 年的临床结果跟踪和评估，”他说道。
“然而，在交叉询问中，她承认这项研究不是临床试验，并且在成年期的后续随访中存在重大问题。”
隐性压力
特尔弗是首部《澳大利亚跨性别和性别多元化儿童和青少年护理和治疗标准指南》的第一作者，并批准了最终草案。
法庭获悉，特尔弗对这些“最佳实践”指南感到自豪，称其为“澳大利亚最进步、最支持跨性别者的指南”。
然而斯特拉姆法官表示，他“谨慎”地对待她在这方面的证据。
“正如我在听证会上观察到的那样……她就像是谚语中的‘法官、陪审团和刽子手’。事实上，在交叉质询中，[她]承认她认为 ASCTG 是最佳实践，这基本上等于她认同自己的看法，”他说。
斯特拉姆法官表示，他重视O医生的意见。O医生是一名精神病顾问医生、心理治疗师，也是独立儿童律师的专家证人。法庭听取了O医生的质询，他质疑本案中的父母和孩子是否可能从诊所的儿科医生那里获得准确全面的答案。
O 博士观察到，临床医生倾向于夸大证据的确定性，低估风险并排除任何替代治疗的可能性。
她说，诊所对性别肯定治疗有着意识形态上的承诺，并一心一意地推广这种治疗。
她的报告称：“所有这些都表明，[孩子]和父母没有从[CHGC] [原文如此]临床医生那里得到准确的信息，并且不太可能得到这些信息，从而无法做出真正明智的治疗决定。”
奥医生表示，诊所的宣传鼓励社会变性，并专注于那些“被赋能”变性的年轻人的积极经历。“这种宣传方式可能对诊所的年轻患者施加了一种隐性的压力，迫使他们变性，”她说。
更严格的审查
当然，该判决是对个案证据作出的法律回应，而非医学回应。
特尔弗和她的同事长期以来一直主张这场辩论应该由该领域的专家来主导。
皇家儿童医院周四坚定地捍卫其性别服务，称其“拥有世界领先的多学科护理模式，高度重视支持转诊至本院的儿童和青少年的心理健康和福祉”。一位发言人表示：“我们的性别服务以国内外研究方法为基础。”
维多利亚州政府也给予了大力支持。
一位发言人表示：“我们的性别诊所为维多利亚州一些最脆弱的群体提供他们所需的救生护理，我们很自豪能够为他们提供支持。”
但法院判决的出台正值对儿童性别待遇进行更严格审查之际。
伦理考量
今年1月，联邦卫生部长马克·巴特勒（Mark Butler）要求国家卫生与医学研究委员会审查跨性别和性别多元化儿童和青少年的临床治疗指南，并制定新的国家指南。
他说：“必须让社会相信澳大利亚儿童、青少年及其家人能够得到最适当的照顾。”
此前，昆士兰州政府暂停对 18 岁以下的新跨性别公共患者使用激素治疗，并启动了一项审查，以调查为患有性别焦虑症的儿童和青少年开青春期抑制和性别肯定激素的证据和伦理考虑。
在昆士兰州，对凯恩斯性健康服务中心儿科性别健康服务的审查暴露了临床管理方面的问题后，正在进行一项单独的调查。
这些发展引起了跨性别群体的担忧，去年 11 月，特尔弗与他人合著了一篇文章，发表在《澳大利亚医学杂志》上，敦促政界人士、媒体和医疗保健提供者倡导性别肯定的语言和做法，并纠正有关性别肯定护理的错误信息。
报告称，反跨性别言论对公共健康构成威胁。
“根据现有的最佳证据，内分泌学会、美国儿科学会和美国儿童和青少年精神病学学会建议对患有性别焦虑症的年轻跨性别者进行性别肯定护理是最佳实践。
“尽管这一新兴医疗保健领域需要更多高质量的研究，而且这方面的努力仍在持续进行，但现有数据支持性别肯定护理对跨性别青年的心理健康和生活质量有益。”
特尔弗对争议并不陌生。“对我和我的职业生涯来说，真正重要的一件事就是学会接受公开批评，”她在《柳叶刀》杂志的人物专访中解释道。“当你从事跨性别健康工作时，你会因为做正确的事情而惹恼别人。”
这是她在澳大利亚广播公司（ABC）《澳大利亚故事》节目中一集的主题。“批评的声音一直存在，你不可能进入这个领域……除非你事先被警告过会成为众矢之的……而我，无疑让自己成了一个很大的靶子，”她说。
